• +7 910 4417016
  • info@psy-aletheia.ru

    Сегодняшняя статья на самом деле не столько по следам семинара Нэнси Мак-Вильямс как такового, поскольку Нэнси об этом не рассказывала, лишь упомянула. Но сама тема показалась мне интересной, и я захотела ее раскрыть подробнее.

    Речь сегодня пойдет о том, на каких уровнях возможно общение между людьми, и какую специфику это взаимодействие приобретает в психотерапии.

    Пожалуй, ни для кого не секрет, что общение может быть как вербальным, так и невербальным. Что-то мы узнаем о человеке непосредственно из его слов, а что-то за него "говорят" его мимика, жесты, походка, одежда. Собственно, это и есть два различных канала общения.

    Современный темп жизни вынуждает нас ориентироваться на информативность, максимально точно и ёмко формулировать собственные мысли и ожидать того же от собеседника. А потому в обычной жизни мы больше уделяем внимания тому, что говорит человек. Конечно, бессознательно мы улавливаем настрой человека, насколько он расположен к разговору, и так же бессознательно к этому подстраиваемся. С тем, кто раздражён или недоволен, мы стараемся держаться на безопасном расстоянии, с тем, кто весел и открыт, скорее сделаем шаг навстречу и тоже в чем-то откроемся. Но происходит это, как правило, на интуитивном уровне, мы не прикладываем для этого специальных усилий.

    Сегодня речь пойдет об одном из типов личности - депрессивном.

    Согласно различным наблюдениям и исследованиям именно этот тип является самым распространенным среди людей, выбирающих профессию психотерапевта. Следующий по распространенности тип - шизоидный. И это не удивительно, если иметь в виду особый уровень чувствительности этих людей.

    В своей книги Нэнси Мак-Вильямс довольно подробно описала особенности депрессивных личностей, поэтому в статье я в основном уделю внимание тем вещам, которые в книге нашли наименьшее отражение.

    Первое, что важно отметить, - что есть принципиальная разница между депрессией как расстройством (состоянием) и депрессивным типом личности как организованным особым образом психическим укладом. Иногда их называют меланхолией (истинной депрессией) и горем соответственно. Немного об этом я писала здесь. Люди, как в депрессии, так и в горе, обладают сходным настроением, но между ними существуют и серьезные различия. Во-первых, депрессия характеризуется болезненным ощущением пустоты: человеку кажется, что он потерял часть себя; при горе же пустым кажется мир вокруг. Во-вторых, при горе (переживании какой-либо утраты), при его проработке, скорбь постепенно уходит. При депрессии такого не происходит, она, как правило, хроническая. Третьим критерием является выделение наиболее явной симптоматики. Если на первый план выступают нарушения вегетативного характера (расстройства сна, аппетита и пр.) и интенсивный депрессивный аффект, то речь скорее всего о депрессии. Если же мы наблюдаем у пациента определенные повторяющиеся паттерны в жизни и поведении, если есть триггеры для возникновения его переживаний, то вероятно перед нами человек с депрессивным типом личности. При этом важно понимать, что человек с депрессивным типом личности может не испытывать депрессию как расстройство.

    Наблюдение за мимикой, невербальным поведением человека, угадывание его скрытых мыслей вызывает все больше интереса у многих людей. Об этом пишут научно-популярные книги и снимают целые сериалы. В психотерапии невербальное поведение клиента также всегда отслеживается терапевтом - это неотъемлемая часть работы. Но сегодня я предлагаю Вашему вниманию описание одного исследования, которым поделилась на семинаре Нэнси Мак-Вильямс, и в фокусе которого находятся не только клиенты, проходящие терапию, но и сами психотерапевты!

    Райнер Краузе (Rainer Krause), немецкий психолог, занимался изучением аффективных интерактивных стратегий коммуникации: того, как эмоциональное состояние, вербальное и невербальное поведение одного человека влияет на его собеседника. Особое внимание Краузе уделял мимике, тому, как эмоции выражаются на лице человека и как это связано с различными внешними и внутренними обстоятельствами.

    Так, известно, что есть 9 основных эмоций, выражение которых на лице человека узнаваемо всеми людьми, независимо от культуральных различий: злость, радость, удивление, страх, стыд, грусть, отвращение, высокомерие, страдание. Но есть люди, испытывающие определенные психологические проблемы, для которых распознавание этих эмоций на лицах других людей затруднено.

    Сегодняшняя статья будет посвящена пограничному уровню функционирования личности (или пограничному типу личности, или пограничному расстройству личности - все это различные термины, описывающие по сути одно и то же состояние. Термин "уровень" мне кажется наиболее адекватным, поэтому вслед за Нэнси в дальнейшем я буду использовать именно его).

    Выделение этого уровня личностной организации восходит к вопросу о границе между нормой и патологией, здоровьем и болезнью.

    Изначально все психические расстройства делились на неврозы (условная "норма") и психозы ("болезнь"). Люди невротического уровня имеют те или иные внутренние конфликты, сталкиваются с проблемами, но у них достаточно ресурсов, чтобы с ними справляться, они остаются в контакте с реальностью и отдают себе отчет в собственных действиях. Люди, принадлежащие психотическому уровню, испытывают гораздо большие сложности при столкновении с теми или иными проблемами. Они являются для них настолько болезненными и невыносимыми, что единственный вариант для них - это "отказаться" от видения реальности такой, какая она есть. Это может вести к возникновению собственного придуманного мира, возможно с бредом и галлюцинациями. Человек не понимает, что происходит внутри него, а что - снаружи. Грань между внешним и внутренним стирается. Человек может страдать от внутренних агрессивных импульсов и фантазий, но не понимать, что они - его собственные, а потому чувствовать угрозу из внешнего мира, испытывая перед ним страх.

    На каком-то этапе развития науки и представлений об особенностях организации человеческой психики, стало ясно, что подобного деления недостаточно.

    В конце мая я ездила на семинар Нэнси Мак-Вильямс, посвященный психоаналитическому пониманию разных типов личности. Нэнси Мак-Вильямс - классик современного психоанализа, автор учебника по психоаналитической диагностике, на который я во многом опираюсь в своей работе. Я собираюсь опубликовать на нашем сайте несколько статей, написанных по следам этого семинара. Возможно, эти статьи в большей части окажутся полезными для специалистов, практикующих в области психологии и психотерапии, поскольку я буду использовать некоторые специфические термины, чтобы остаться максимально приближенной к семинару, таким, каким он был. Но и широкий круг читателей, не имеющих прямого отношения к психологии, при желании сможет почерпнуть для себя много интересного и познавательного. А если же что-то останется неясным, то я призываю обратиться к первоисточнику или задавать вопросы прямо после статей, в поле, предназначенном для комментирования. Я постараюсь доступным образом объяснить вызывающие затруднения и недопонимание моменты.

    Первая статья будет касаться психического здоровья.

    В своих лекциях Нэнси часто апеллировала к широко распространенным классификациям психических заболеваний - DSM (американская классификация) и МКБ (международная). Несмотря на общее стремление классификаций упростить задачу специалистам и сделать диагностику и терапию более эффективными, они тем не менее зачастую не учитывают важных деталей. В основном они ориентируются на отдельные симптомы. Но за симптомами часто как бы не остается места личности пациента, который обращается к нам за помощью. Нэнси подчеркивает, что психотерапия - это больше, чем освобождение от симптомов и предлагает выведенные в последнее время практикующими терапевтами критерии для определения психического благополучия.